FORM BIODATA MAHASISWA AKTIF 

KOTA DUMAI

      1. BIODATA

    Nama                           : …………………………

    Jenis kelamain (L/P)    : …………………………

    Alamat di PKU           : ………………………….

    Alamat di Dumai        : ………………………….

    Asal Sekolah       (SD) : .........……………………

                              (SMP)  ………….......…....………

                              (SMA):…............…………………

     Asal Daerah                : ……………………………

     Hobi                            : ……………………………

     Cita-cita                      : ……………………………

     Email & FB                 : ……………………………

No. HP                  : ……………………...........

PIN BBM              : ……………………………

2     2. PENDIDIKAN

     Fak/Jur/Semester         : ………………………………

3      3.RIWAYAT ORGANISASI

No	Organisasi	Jabatan	Periode
1
2
3
4

4      4. DAFTAR PRESTASI

      a. ………………………………………………………

      b. ………………………………………………………

      c. ....……………………………………………………

   5. Pernah mengikuti ROHIS?